习惯性流产指自然流产连续发生 2 次或2次以上,其病因除染色体、解剖和内分泌异常外,约50 %~60 %与免疫有关。近年来认为孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和(或)低反应,以致无法产生足够的保护性抗体或封闭抗体而胎儿遭排斥。目前我中心开展免疫治疗习惯性流产,免疫原采用抽取丈夫的外周血提取淋巴细胞,并注射入女方双前臂皮内,以诱导封闭抗体的产生。这种封闭抗体对您未来的胚胎(或胎儿)有免疫保护作用,主动免疫治疗方法的保胎有效率可达85-90%。对于主动免疫疗法安全性问题,尚无对母体及后代有明显副作用的报道。免疫疗法的后代出生体重、 出生后生长发育和智力,与正常对照组子代无差异,证实免疫疗法是安全、有效的。
遭受复发流产的夫妇需要同情,因为对他们来说这是一种创伤经历。评估可能是令人沮丧和困难的,因为病因可能最终还是不能确定。应该告诉这类夫妇,即使不进行干预,复发流产的预后一般也是良好的,虽然多数夫妇不接受这种保守处理。 首先,应该获得完整病史,特别注意个人或者家族血栓形成、不良产科结局、自体免疫疾病或者内分泌紊乱等病史。病史应当包括胎停时的孕龄,因为典型的复发流产通常连续发生在类似孕龄,早期和晚期流产的病因可以有很大不同。体检应当包括一个总体评估,注意内分泌病(例如多毛和溢乳)、自体免疫病(例如颧潮红、毛细管扩张)和盆腔器官异常(例如子宫畸形、宫颈撕裂伤)的征象。在此基础上,在复发流产评估中再来分析最有用的一些实验和化验。 1.遗传异常 在确认遗传因素后,进行遗传咨询是重要的。但是,外周血核型分析较贵且并不总能提供复发流产有价值的信息,因此这项检查许多夫妇可以不做,虽然目前的指南仍然推荐父母的核型分析。 虽然存在争议,一些专家推荐在复发流产夫妇中进行孕体(胚胎或胎儿)核型分析,因为这可以提供有用的信息,例如,一个非整倍体的孕体结果表明下次妊娠成功的机会更好。IVF中活检卵裂球的遗传学筛查并没有显示对临床结果的改善,因此,其在复发流产中的应用仍存在争议,除了用于涉及包括21号染色体在内的罗氏异位携带者。 2.内分泌异常 对有糖尿病临床表现的女性应该进行常规糖尿病筛查。对甲状腺功能正常的怀孕女性不推荐进行甲状腺功能失调的常规筛查及药物治疗,但是对复发流产、包括具有抗磷脂抗体的女性,应评估甲状腺抗体,因其与抗磷脂抗体之间有明显的相互作用。明显的甲低或甲亢肯定需要治疗,但临床下甲低及甲状腺自体免疫是否要处理仍不十分清晰。一项对甲状腺功能正常而甲状腺抗体阳性的女性的治疗的前瞻随机对照试验研究显示,应用左甲状腺素片后复发流产发生显著下降。另外,促甲状腺素(TSH)应该保持在2.5-3以下,因为一项研究得出的结论是当TSH高于上述范围时流产发生率较高。怀孕期间临床下甲亢的处理目前认为是不需要的,因为其与不良妊娠结局没有关联。 不排卵PCOS女性使用二甲双胍对提高生育力或活产率没有明显益处,因此不推荐常规使用。 不存在清晰证据支持早孕期为防止流产常规补充使用外源性孕酮。然而,虽然缺乏随机研究,但似有证据表明对复发流产女性使用孕酮有益处。 缺乏泌乳素水平改变与复发流产存在关联的支持数据,但是,对已经发现的高泌乳素血症病例应用麦角卡林或溴隐亭进行治疗是合适的。 3.解剖因素 对有复发流产的女性推荐妇科超声以发现子宫异常,因其方便、无侵入性、性价比好。常规使用宫腔镜、CT、MRI及子宫输卵管造影是不合理的。在有子宫畸形的复发流产病人中,正常解剖的重建似乎改善妊娠预后。观察性研究发现,纵膈子宫进行宫腔镜下子宫成形术,其妊娠结局有改善。另外,子宫黏膜下肌瘤的摘除似乎降低流产率。但当肌瘤并不扭曲宫腔时肌瘤手术的效果仍不清晰。对宫腔粘连或宫腔息肉病人的流产的临床处理存在争议,因为并没有结论性的证据表明外科处理减少流产率。 对晚期复发流产或三次及以上早产女性,如果其有宫颈机能不全危险因素,则宫颈环扎是有适应症的。妊娠期间阴道超声测量宫颈长度可以发现孕24周前宫颈缩短(<25㎜),阴道孕酮或宫颈子宫托(cervical pessary)的使用能减少晚期流产或早产的发生。 4.免疫因素 复发流产女性应该检测狼疮抗凝抗体、抗磷脂抗体和β2-糖蛋白Ⅰ抗体(IgG/IgM)。检测应该进行两次,相隔12周,因为因感染或者药物会有一过性阳性水平但能自发恢复正常。 抗磷脂抗体(aPL)/抗磷脂综合征(APS)相关复发流产的推荐治疗包括预防性的低分子肝素(LMWH)加低剂量阿司匹林(LDH),发现联合比单用LDH更好(活产率分别是74.2%对55.8%)。与未分级肝素相比,LMWH因其更加安全和有效,因而选择使用它更可取,当然,未分级肝素仍可作为一个可以接受的选择。对难治性的产科APS患者(占约20-25%的病例),在标准疗法基础上加用羟化氯奎或低剂量泼尼松龙获得了有希望的结果。类似地,也建议加用其他治疗,例如维生素D、磺达肝素或者己酮可可碱等,但在批准它们广泛应用之前,应该进行更好设计的临床试验。 5.遗传性易栓症 目前,不推荐复发流产女性进行常规遗传性易栓症检查,当有血栓栓塞病史且没有危险因素(手术或晚期复发流产)时,进行筛查才有临床合理性。 与先天易栓症有关的复发流产病例的治疗是否使用肝素、阿司匹林或者两者都用,目前还缺乏共识。 6.感染因素 复发流产女性评估中常规宫颈培养、细菌性阴道病阴道评估及弓形体病血清学检查都是不用的。虽然有人支持,但目前不推荐这些筛查试验。 7.不明原因复发流产 如果确定不了复发流产的原因,建议调整生活方式。流行病学研究提示,生活方式调整能够增加生育力,虽然最终仍需要随机实验加以验证。这些调整包括去除不良习惯、戒除咖啡因、遵循更加平衡饮食和肥胖女性降低体重指数等。 再者,在不明原因不孕处理中结合应用低剂量阿司匹林(LDA)和预防性肝素可能是有道理的,几项试验强调了低分子肝素(LMWH)的益处,虽然一些研究也发现其使用没有益处。尽管如此,考虑到低分子肝素可能的益处和较小的潜在风险,可以考虑其作为复发流产的实验性药物。 虽然没有证明同种免疫机制引起复发流产,一些免疫调节治疗已经在使用。但是,系统综述没有发现免疫治疗处理不明原因复发流产存在有益效应。父系淋巴细胞免疫和静脉免疫球蛋白(IVIGs)治疗已经在这个领域应用,但治疗结果一直存在争议。抗肿瘤坏死因子α(anti-TNF-α)药物可能提供一个新的安全和有效的方法,但仍然缺乏证据。此外,肝素与IVIGs或者与anti-TNF-α结合使用似乎改善了活产率,然而,仍然需要进一步的对照研究证实这种乐观的结果。颗粒细胞集落刺激因子在处理不明原因复发流产和反复植入失败中的效应的研究数据已经有了,但是,良好设计的研究的缺乏不支持这些治疗在常规临床实践中的应用。 糖皮质激素有几方面的抗炎效应,包括抑制子宫内膜中自然杀伤细胞的数量和活性;但是,副作用的高发生率(例如妊娠期糖尿病和高血压)使得其应用于复发流产仍存在争议。 本文系张云山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在试管婴儿助孕过程中,卵子的质量、胚胎的优劣是影响助孕结果的最首要的因素。在试管婴儿多次失败的病例中,或在种植成功而最终停止发育的女性朋友中,相当一部分人是由于卵子和胚胎质量不好造成的。这是当前试管婴儿助孕过程中,绐医生和病人带来的最大的困惑和无奈的首要问题。那么卵子和胚胎质量差的问题到底能不能改变,我们有没有办法改善和提高卵子和胚胎的质量呢? 人的卵巢功能和儲备状况存在着亇体差异,有些人到35岁以后,卵巢内仍有较多的卵母细胞儲存,尚有比较规律的月经周期和排卵功能,但大多数女性35岁以后,卵巢功能迅速下降,42岁以后进入了更年期,也有少数所谓卵巢早衰的个体,30岁左右就闭经,卵巢停止了它的功能了。从理论上说,卵巢的这种退行性变化是不可逆的,要改变它有难度,因为,它是一种生理性改变,受体质因素(也就是遣传基因)所控制的。但是,是不是我们对这一状态就只有听天由命,无所作为了呢?我想也不是的。首先,我们要努力维护好卵巢现有功能的状态,保护好现存的卵母细胞,避免受外界有害因素的影响和损害,如避免接触射线、农药、有害重金属;也要注意防止病毒感染,不用对生殖胞有毒性的药物、食物等等。另一方面要注意日常摄生习惯,健康的膳食、坚持锻炼、充足的睡眠等等可以让我们有一个良好的身体素质和精神状态,这对卵巢功能的维持保护和改善无疑是有积极作用的。另外,一些市场上有售的保健品,如DHEA、辅酶Q10等有不少人都在应用,有些似有一定作用,女性朋友可根据自己情况酌情选用。也有学者报道在进行试管婴儿助孕之前进行一些预处理,如注射小剂量生长激素、补充小剂量雌激素以及口服短效避孕药等有时可以改善或提高卵子质量。目前,许多生殖医学专家也都在孜孜不倦地探索改善卵巢功能和提高卵子质量的新方法,并己取得了一定的成果。最近有报道用IVA方法,即用强有力的生物激活剂,将生理条件下处于休眠状态的原始卵母细胞重新激活唤醒;干细胞的移植技术、卵巢移植、卵巢生殖机能保留技术等等的研究也都取得了很大成就和进展,相信不久都能应用于临床,造福于广大不孕不育的女性朋友。 本文系沈婉英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
做了多年生殖男科临床工作,一些建议和体会分享给大家,请大家考虑。1.看不孕不育首先有良好的心态是很重要的。2.看不孕不育找一家合适医院很重要,目前社会上有些医院是属于莆田系的,不是为了给患者治病,而是冲着了患者的钱去的,来我院看病的患者,以前走弯路的不少,希望大家注意鉴别医院,到国家批准的有辅助生殖资质的医院就诊。另外,选定一家合适的医院后不要频繁的换医院就诊,我们医院的水平和口碑在全国和山东省都是很好的,大家可以网上查询一下,希望能在医院耐心下来持续就诊,看不孕不育一般周期较长,一定要有耐心,相信你们在我院就诊最终会有个理想的结果。3.有一类患者,其实才试孕了几个月,完全没必要这么积极的来医院看病,却频繁到医院检查,一般一年试孕不成功才需要积极的诊疗(女方高龄要一胎或二胎的除外),对男方而言,精液差并不等同于不能够怀孕,最多怀孕的概率可能低一些,试孕时间较短的话,要多给自己一段时间试孕的机会。4.患者不孕不育的年限是我们进行治疗的一个很重要的考虑因素。如果男女方检查后问题都不大,但长时间未怀孕,医生可能建议试管婴儿,建议患者审慎考虑医生建议,5.女方的年龄是医生考虑治疗方案的一个重要因素,女方大于年龄40后生育能力下降很快,建议进行较为积极的治疗。6.来我院男科就诊的男患者查精液要求禁欲2到7天间,请一定注意提前准备一下。另外查精液前一段时间一定注意别熬夜饮酒等,若近期有感冒等疾病,建议病好一段时间后再来检测精液,否则精液结果不准确。对于精子质量较差的患者,我们一般建议头一天来济南在济南休息一晚,不要头天晚上熬夜、不要第二天起床太早,都会对精液结果有影响。7.精液的波动较大,容易受各种因素的影响,所以有时单纯查一次精液结果不理想,不要过于担心,一般医生会建议适当药物治疗后定期再复查一次,可能结果会完全不一样。另对男方而言,精液差并不等同于不能够怀孕,最多怀孕的概率可能低一些,所以不用过于担心,积极配和医生的治疗就可以。8.对于男方而言,现在的医学水平,男方只要有活动的精子,哪怕只有几个精子,理论也可以通过二代试管婴儿技术使患者怀孕成功,所以不用过于悲观,医生的责任是根据男女方的情况制定一个适合患者的治疗方案。但是试管婴儿有一定的成功率,不一定保证一定一次能成功,我们医生一定会尽自己所学让您争取成功,希望患者能够理解,现在生殖医学还没发达到一次就能成功的地步,但我们一定会走在通往成功的正确的道路上,医患同心面对疾病很重要。9.男患者如果精液质量差,有可能医生会给予药物治疗,药物治疗的周期较长,一般三个月左右,一般一月一查,希望患者理解和配合。10.同样的疾病,可能不同大夫的考虑不完全一样,可能处理的都没错,希望患者理解,另外建议患者找到水平好的医生,能持续找一个医生看病,避免走一些弯路,注意我院的医生预约系统,可看到医生的值班情况。本文系张浩波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来经济、社会的快速发展,使得人们的饮食日益丰富,生活日益舒适,与此同时,越来越多的人加入肥胖的行列。众所周知,肥胖与多种慢性疾病有关,易引发代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等疾病,但是肥胖对生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。临床发现,与正常体重女性相比,肥胖女性月经更易紊乱,受孕变得更为困难。下面就为朋友们介绍一些关于肥胖和不孕方面的知识。一、肥胖是一种疾病肥胖症(obesity)是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大,使体重超过正常值的20%以上。人类对肥胖症的认识经历了一个漫长的历史过程。在食物匮乏的古代,古人们不但不认为肥胖是一种病态,甚至常常会以胖为美。我国唐代,就把肥胖看作富态和尊贵的体现,杨贵妃之所以被时人公认为美女,就在于丰满。世界上其它国家、其它民族也大多经历过这样一个以胖为美的阶段。但是随着现代医学的发展,人们发现,肥胖不但会造成体态臃肿,行动不便,而且易诱发多种慢性疾病,是人类健康的杀手,肥胖本身就是一种重大疾病。尤其是1980年代以后,肥胖症引起了社会的广泛关注,对肥胖症的治疗和研究取得了许多新进展,认识有了新提高。二、肥胖症的诊断目前尚缺乏统一的肥胖症诊断标准。常采用体重测定法和体脂测定法。(一)体重测定法1. 体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m2),是临床上最常用的评价肥胖症程度的指标。在1998年,世界卫生组织(WHO)肥胖顾问委员会按BMI对肥胖症进行了分类。由于人种的不同,在2000年国际肥胖研究协会和国际肥胖工作组共同制定了亚太地区肥胖症与超重的诊断标准,详见表1。表1 亚洲成人根据BMI对体重的分类分类BMI(kg/m2)相关疾病的危险性*体重过低<18.5低(但其他疾病危险性增加)正常范围18.5~22.9平均水平超重≥23肥胖前期23~24.9增加I度肥胖25~29.9中度增加II度肥胖≥30重度增加注:*疾病危险:糖尿病,高血压,心血管疾病2、标准体重计算法(1)身高<165cm者,标准体重(kg)=身高(cm)-100;(2)身高为166~175cm者,标准体重(kg)=身高(cm)-105;(3)身高为176~185cm者,标准体重(kg)=身高(cm)-110;(4)标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。正常人体重波动在±10%左右。标准体重的120%为肥胖症,其中≥120%为轻度肥胖,≥150%为重度肥胖。(二)体脂测定法测量方法有水下测定身体密度法、生物电阻抗分析法、超声波检查法、计算机X线断层摄影术(CT)或磁共振显像法(MRI)等多种方法。体脂测定法准确性高,但操作复杂,可行性差,多应用于临床基础研究中。(三) 肥胖症的分类肥胖症相关疾病与脂肪分布密切相关。根据脂肪分布的不同,临床上提出了“向心性”肥胖和“非向心性”肥胖的概念。患者的脂肪组织主要分布于腹部皮下和腹腔内,为“向心性”肥胖(也称为腹型肥胖)。这类肥胖更易合并脂代谢紊乱、糖代谢紊乱及心血管疾病。常用测量腰围(WC)、臀围(HC)进行肥胖分类。腰围(WC)、臀围(HC)测量方法如下:穿薄内衣,测量腰围时,被测量者的双脚分开25~30cm,体重均匀分布在双腿上,测量位置在水平为髂前上棘与第12肋下缘连线的中点。测量者坐在被测者一旁,将皮尺紧贴身体,但不能压迫软组织。臀围则通过环绕臀部最突出点测量周径而得到。中国肥胖问题工作组建议:男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm或男性腰臀围比(WHR)>0.9、女性WHR>0.8则为“向心性”肥胖。科学家们发现,“向心性”肥胖女性的生殖功能更易受到影响。那些WHR>0.8的腹型肥胖妇女较WHR≤0.8的下半身肥胖妇女相比,月经不规律及闭经的相对危险分别为1.56和2.29;乳腺癌及子宫内膜癌的危险也增加。三、肥胖症对女性生殖功能的影响正常月经和生殖功能需要足够的脂肪储存量,但是体重过高和过低都会使生育能力下降。科学家研究发现肥胖,尤其是“向心性”肥胖,易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。胰腺代偿性分泌胰岛素增加,形成高胰岛素血症。胰岛素抵抗可以通过多种机制引起高雄激素血症,影响卵泡的生长和发育。如约75%的卵巢综合征患者合并肥胖。除此之外,肥胖症患者还存在瘦素抵抗(即高循环瘦素达不到其应有的生物学效应)。瘦素通过多种机制阻断卵泡刺激素对卵泡生长的刺激作用,抑制卵泡发育、排卵,导致肥胖妇女生育能力降低。高浓度的瘦素还能抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮,阻止雄烯二酮芳香化作用,减少雌二醇合成,影响子宫内膜发育,从而导致不孕。有资料表明肥胖对生育能力影响很大,可以导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。不孕或生殖功能下降的患者也常表现为肥胖或超重。肥胖妇女出现无排卵和多囊卵巢的几率为35%~60%。BMI为28~33的少女今后出现无排卵性不孕的几率较BMI为18~22的少女的高2.7倍。肥胖妇女与正常体重的妇女相比,她们在自然周期和不孕治疗周期中的妊娠率均低,甚至诱导排卵率和IVF成功率亦低。肥胖症患者促排卵的过程中,需要促性腺激素量大,排卵率低,甚至影响内膜的生长。可见,肥胖对不孕的治疗结局也存在负面影响。四、肥胖症对男性生殖功能的影响 肥胖对男性的生育能力也有影响。近年来美国和英国的科学家们发现,肥胖会降低男性睾酮的分泌,从而降低精子的数量和质量,导致少精子症、精子的活动力下降,影响到男性生殖能力。其中BMI大于或等于30的男性出现不育的可能性,比正常男性高36%。只有体重适中的男性,也就是体重指数在18.5―24.9之间时,精子质量才正常。除此之外,肥胖还会导致性欲减退、勃起障碍增加。这些因素共同的作用,削弱了肥胖男性的生育能力。五、改变生活方式、减轻体重是不孕的肥胖症患者的首要治疗措施改变生活方式可以减轻体重、减轻胰岛素抵抗,而成为不孕的肥胖症患者首要治疗措施,是他们的基本治疗,也是最安全和廉价的有效治疗手段。研究发现体重减轻5%-10%,肥胖症患者生殖内分泌的异常明显改善,纠正胰岛素抵抗,恢复排卵,提高对促排卵药的反应。减轻体重的方法包括“饮食控制+运动+行为”的综合治疗。以运动、饮食调整为基础,行为改变为关键。以日常生活为基本场合,家庭成员、肥胖者共同参加,创造一个轻松环境,使之持之以恒。1. 饮食疗法:饮食疗法的目的是通过减少食物中的热卡、对人体摄入的总热量加以控制,以减轻体重。建议每天摄入热能3344~5016千焦耳,可以请营养师进行营养素搭配的饮食。2. 运动疗法:运动疗法是通过使脂肪组织中储存的三酰甘油分解,其分解释放的脂肪酸作为能量来源被肌肉组织所消耗,使人体对热量的收支呈平衡或负平衡状态,从而达到减少脂肪、控制肥胖的作用。建议采用有氧运动,如慢跑、踏车、游泳等。 运动强度以中等强度最为适宜,低强度运动达不到治疗效果。运动强度一般以心率为指导,即安静时心率+2O次/min或者采用年龄预计法,即靶心率(次/min)=170一年龄。每次运动时间至少持续>30 min,每周运动3~5次。运动疗法减重效果肯定,又能增强体质,历来是减重的基本方法。3.行为疗法:行为疗法(behavior therapy)是在心理医师的指导、家属的帮助和监督下,使患者逐步自觉地改掉易于引起疾病的心理状态和生活习惯,而代之以有利于疾病治疗的心理状态和生活习惯。研究发现肥胖患者因为肥胖而愈加的自卑、不愿与人交往、不愿运动以免使自己暴露在大家面前;月经失调、不育使她们对自己的生育能力感到质疑、自卑、抑郁、焦虑,有人甚至自暴自弃,暴饮暴食、不愿运动。其实,在实际生活中,减轻重量并不是很困难,困难的是保持体重。在心理医师的指导、家属的帮助和监督下,使患者逐步自觉地改掉不良的生活习惯的行为治疗显得尤为重要。4.其他:通过上述治疗,多数患者能有效地减轻体重,个别无效患者,也可以考虑药物治疗、针灸等治疗。肥胖症不仅与不孕症密切相关,而且对远期健康造成危害。通过一系列措施减轻体重不仅改善生殖内分泌异常和不孕,也有利于身体健康,提高生活质量。摆脱肥胖,是孕育宝宝的首选,也是健康生活的理性选择。发表于“妈咪宝贝”。http://blog.sina.com.cn/luqun666本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
试管婴儿精子和卵子受精后,在体外培养会经过以下不同的时期取卵后第1天(Day1):2细胞期取卵后第2天(Day2):4细胞期取卵后第3天(Day3):8细胞期取卵后第4天(Day4):桑椹胚期取卵后第5-6天(Day5-6):囊胚期 (第5天 囊胚)既往一般移植或者冷冻第3天的胚胎,不过也有很多患者朋友经历了养囊的过程。什么是养囊,养囊有什么好处?养囊是将第3天的胚胎继续体外培养至第5-6天。养囊其实没有什么技术含量,只是让它在培养液再待两天,观察生长发育情况。(优质4AA囊胚)养囊有什么好处,为什么要养囊?1.移植囊胚更加符合人体怀孕机理。怀孕是胚胎种植在子宫内膜上,然后开始生长发育。子宫内膜并不是所有的时间段都能够接受容纳胚胎,就像我们的土地,在冬天一般长不出庄稼来。子宫内膜它有一个专门的时间段会敞开大门,迎接胚胎。这个时间点一般在月经的第20-24天左右(排卵后6-10天)。囊胚刚好也是第6天左右,所以囊胚和子宫内膜更加同步。2.囊胚培养进一步检测胚胎质量。养囊过程是一个优胜劣汰的过程。那些第三天看上去很好,但内在质量不佳的胚胎,在培养过程中难以继续生长发育,会自然凋亡。这样可以减少移植失败的次数,减少费用及浪费的精力。而能够养成囊的胚胎一般都是优质的,具有很好发育潜能的胚胎。3.囊胚的种植率高,怀孕的概率大。单囊胚移植,能够降低双胎及多胎的发生率。很多人羡慕双胞胎,其实双胞胎要冒的风险不是一般的大,这个时候一定要理性。双胞胎是违背自然规律,所有违背自然规律的事情都会有后果,怀上双胞胎不见得是一件好事。4.降低宫外孕风险。第3天的胚胎移植入宫腔后,还会游走一段时间,有可能进入输卵管,从而造成宫外孕。而囊胚移植入子宫后,会很快找个地方住下来,减少了宫外孕的可能性。哪些人适合养囊?1.年纪轻,卵巢储备功能好,取卵数比较多(>8枚成熟卵子),第3天优质胚胎较多的患者,可以冷冻数个优质胚胎,其余胚胎养囊,或者全部养囊。多余的胚胎通过养囊筛选出更加具有发育潜能的胚胎,减少冷冻费用及失败次数。2.多次移植失败的患者。如既往已经多次移植失败,可以考虑养囊,通过体外培养模拟体内自然淘汰的过程,将剩下发育潜能好的胚胎移植入子宫,增加受孕概率。3.有多个质量一般或者质量较差的胚胎,丢弃又十分可惜,可以考虑养囊,或许有一线希望。有很多第3天看似一般或者很差的胚胎,体外培养两天,也有后来者居上,发育很不错的。4.其他宫腔或身体或工作原因推迟移植的,可以考虑养囊。养囊有什么风险?养囊成功率因人而异。养囊会淘汰一部分胚胎,甚至有可能全部胚胎发育潜能极差,养囊失败,致使无胚胎可以移植。如您无法接受失败风险,慎重选择养囊。关注“邵逸夫医院生殖医学中心”微信公众号获取更多试管婴儿信息。更多关于试管婴儿囊胚培养的问题也可以通过张副兴医生好大夫在线个人网站咨询。恭祝好孕,儿女双全。您可能对以下文章也感兴趣,点击阅读:· [医学科普 ]
随着试管婴儿技术的日益成熟,越来越多地人加入到”试管婴儿”助孕这一行列中来。施行试管婴儿技术治疗的准妈妈们经历了紧张的超促排卵治疗和痛苦的取卵手术后,她们又迎来了胚胎移植。看到胚胎宝宝被移植到子宫腔内,准妈妈们不免会担忧,胚胎会不会从宫腔流出来?还能方便地排尿吗?能爬楼梯、上班吗?有人在胚胎移植后卧床休息2周,这样做有必要吗?如此之类的问题,着实让准妈妈们困扰。下面我就简要地给大家讲一讲胚胎移植后的注意事项吧。一、轻松愉快的心情是成功的前提毋庸讳言,不孕症本身给夫妇双方带来了巨大的心理压力。对试管婴儿技术的不了解以及未来结局的不确定性,无形中加重了不孕夫妇的心理负担。科学家们研究发现,约有20%-30%的施行试管婴儿治疗的女性患有焦虑症、抑郁症。可见,进行试管婴儿治疗的夫妇出现焦虑、抑郁是一种较为普遍的现象。焦虑、抑郁会通过影响激素或免疫系统的应激机制,对试管婴儿的妊娠结局产生一定的影响。甚至有的学者发现,精神紧张的患者着床期子宫内膜所分泌的调节着床因子显著低于精神放松的患者。可见,精神紧张、焦虑、抑郁对患者是有害而无益的。因此,进行胚胎移植的第一个注意事项就是要放松好心情,调整好心态。其实大家大可不必过于紧张,经过多年的创新和改进,试管婴儿技术在逐步走向成熟,目前一个周期的试管婴儿成功率已经提高到40%-50%,冻融胚胎移植的成功率也达到30%-40%,累计成功率在60%-80%。绝大部分女性经过几个周期的治疗后,都能如愿以偿。因此,对试管婴儿技术要抱有足够的信心,相信自己能成功,有失败经历的姐妹们,也不必灰心丧气,要抱着大不了从头再来的心态迎接再一次的治疗。其次,要学会放松自己,主动调节心情。治疗过程虽然繁琐,但不要当成沉重的负担,治疗之余,可以多读一些轻松的书籍,多看一些好玩的电影,或者去大自然中放松一下。家人也要努力为她们创造一个和谐、轻松的氛围。总之,心情放松,心态平和,最有利于新生命的孕育和诞生。二、按时用药是成功的保障移植后需要使用黄体酮进行黄体支持。这是因为在胚胎移植前的促排卵过程中,为了控制排卵的时间,往往采用一些药物阻止身体产生自发性促黄体生成素高峰(即自发性排卵)出现,而这些药物会影响黄体的发育。除此之外,取卵过程中,在抽吸卵子的同时,也抽吸出大量的颗粒细胞,使颗粒细胞数量减少,导致黄体发育不全。因此,需要进行黄体支持。通常采用黄体酮针剂、阴道或肛门使用的栓剂等进行黄体支持。黄体酮针剂是传统药物,效果稳定,但是作为一种油剂,注射后难以吸收,容易在注射部位形成肿块,造成疼痛及其他不适。阴道、肛门使用的栓剂吸收好,效果可靠,但是价格偏高,限制了其广泛应用。不论使用哪种药物,都要配合医生,按时用药,保证体内内分泌环境适于孕育新生命。三、适当运动有利于提高妊娠率所谓胚胎移植是采用一个细小的管子将胚胎输送到子宫腔内,是不会在排尿、排便或运动时掉出来的。所以移植后不要因为怕胚胎从宫腔流出来而憋尿。否则,充盈的膀胱将会压迫子宫,引起子宫的收缩;并且女性的尿道很短,和阴道口很近,手术操作后容易出现泌尿系感染。建议患者移植后适当的多喝水、多排尿,冲刷尿道,减少泌尿系感染机会。移植后一般卧床休息半小时至1小时即可。不必担心哪一种姿势好,能放松、舒服就可以了。科学家们研究发现,移植后从事中等量的劳动有利于胚胎种植,提高妊娠率和活产率。但是由于促排卵过程中,卵巢体积增大,重量增加,不建议运动量过大或进行旋转运动,以防卵巢扭转。实际上,移植后几乎没有人进行大运动量的活动,所以鼓励患者散步或进行中运动量的活动是非常有必要的。此外,建议移植后继续上班工作。这样会转移注意力,不必一味的沉浸在是否能怀孕的担忧中,使身心得到充分的放松,从而有助提高试管婴儿的成功率。四、胚胎移植后能有性生活吗?传统的观点,往往建议患者移植后不要进行性生活。但是科学家们发现,移植前2天或后2天有性生活的患者,胚胎种植率增加。分析其原因是由于精液中某些成分能启动免疫反应,提高胚胎种植率。鉴于促排卵周期中卵巢体积增大、重量增加,因此,在卵巢体积过大的情况下,暂时应避免性生活,以免引起卵巢扭转。如果促排卵周期的卵巢体积不大,或者冷冻胚胎移植周期,是可以有性生活。五、一定要及时检查是否怀孕受精卵着床时,即移植后的第3-4日(或者囊胚移植后的第1-2天),胚胎已经分化形成滋养层, 其中的合体滋养细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG),约1日后能测到血清中的HCG。HCG在妊娠早期分泌增长很快,约2日增长一倍。由于HCG是水溶性的,易被吸收入血,在移植后8-9天就可以用放射免疫检测出HCG,能诊断早孕。在移植后14天左右,可以在尿液中检测HCG。所以一般在移植后14天,检查血HCG,明确是否妊娠。个别女性在移植后出现少量阴道流血,但是这不能说明未妊娠,一定要查血HCG明确诊断,以免自行停止黄体酮应用,引起孕酮水平下降,导致流产发现,造成终生遗憾。如果证实获得妊娠,要继续使用黄体酮进行黄体支持。待妊娠7周后,胎盘组织形成,能分泌孕激素后逐渐减少黄体酮用量。除以上五点之外,胚胎移植后还要避免到人多,空气流通不好的地方;遇到天气变化,及时添加衣物,以免患感冒等传染性疾病。本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于准妈妈、准爸爸们来说,在盼望着肚子里的宝宝健康生长的同时,一定在好奇是什么因素决定了宝宝的性别?一般来说,我们是根据新生儿的外生殖器来辨别男女性别的。其实,真正的男女之别,在卵子和精子结合的一刹那就注定了。那性别是怎样决定的呢?众所周知,卵子和精子仅拥有一半的染色体。卵子与精子的结合—即受精,重新组合成一个拥有23对染色体的新个体。那生男生女是谁决定的呢?是性染色体---即X、Y决定了宝宝性别的发育。而卵子仅能提供X性染色体,而精子呢?它既有携带X染色体的,也有携带Y染色体的,它才是决定宝宝性别的关键因素。因此,宝宝的性别就是由钻进卵子的那个幸运的精子决定的。如果这个幸运的小家伙带有X染色体,宝宝就是个女孩;如果带有Y染色体,宝宝就是个男孩了。其实,性别的差异不仅仅是我们看到的外生殖器,还有性腺(卵巢或睾丸),生殖管道(输卵管、子宫或者输精管等等)。在宝宝发育的5~6周时首先形成原始生殖腺。此时,原始生殖腺既可以向卵巢方向,又可以向睾丸方向发育。在宝宝长到第8周时,如果有Y染色体,在Y染色体上的睾丸决定因子作用下,性腺就向睾丸即男性的方向发育了;若没有Y染色体,就向卵巢的方向发育了,成为女宝宝。最初的生殖管道也是有两对的,一为中肾管,为男性生殖管道的始基,另一是副中肾管,为女性生殖管道的始基。如果是男宝宝,睾丸就会产生睾酮,促使宝宝的中肾管发育为附睾、输精管和精囊;同时还抑制副中肾管的发育,使生殖管道向男性分化。若为女宝宝,因无睾酮的作用,则中肾管退化,副中肾管发育,在宝宝发育的12周末形成子宫、输卵管等。外生殖的发育略迟些,同样受性腺的影响。在睾酮作用下形成“小鸡鸡”;反之,则成为女孩子了。可见,形成女性是胚胎发育的自然规律,而要成为男宝宝则需要Y染色体的不断努力。而我们肉眼能识别的性别差异是外生殖器。男宝宝和女宝宝初显差别最早在12周;到16周时,才能通过外生殖器确定胎儿的性别。然而,如若是想通过无创方法了解宝宝的性别,可能还要略晚一些。约20周以后,才能通过超声等无创性措施才可初步判断宝宝的性别。在某些特殊情况下,伴随性染色体遗传的疾病如色盲等等,可能需要通过性别鉴定来减少疾病的发生,未必需要等到20周以后,可以早期通过科学技术来实现。常用的如胚胎种植前遗传学诊断、绒毛组织、羊水的检测等等,但是多数技术是有创伤的,可能影响准妈妈和宝宝的健康,一般不推荐使用。现实生活中,生男生女的概率虽不是绝对的一比一,但大体均等,这是自然的规律。无论男孩、女孩,都是大自然赐予人类的最好礼物,而人为干预婴儿性别决定,既违反了法律,也会破坏自然的平衡。我们应当谨记,对宝宝的性别我们无法选择,也不必选择,自然的就是最好的。本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
备孕期的女性,计算自己的排卵期是必做的功课之一。在女性每个月经周期中期即排卵期会出现黄体生成激素(LH)峰。血LH峰出现后36小时排卵,是排卵的可靠标志。LH半衰期很短,从体内清除快,主要由尿液排出,所以在尿中也会出现LH峰,但是尿LH峰比血LH峰晚6-8小时。排卵期预测产品就是根据这个原理,检测到排卵前女性尿液中的促黄体激素(LH)的骤增、骤降,提示出现LH峰,提前12~36小时预测排卵,从而使女性能预知最佳的受孕时间。那么,究竟排卵监测试纸如何?准确吗?一、什么是排卵监测试纸?现在在市场上可以买到很多种类不同的检测尿LH的产品,使得妇女在家可以自己判断有无排卵或何时排卵。这个产品一般叫“排卵监测试纸” 或“LH试纸”。这些产品都是用来检验月经中期尿LH峰的,从而告知使用者排卵即将发生。排卵监测试纸监测的月经中期LH峰是一个相对短的事件,从开始到结束持续48小时左右。通常仅在尿LH浓度超过一个阈值时,排卵监测试纸显示阳性结果。在大多数周期,这个试验仅在一天出现阳性,有时连续两天。所以,为检测到LH峰,通常建议根据整个月经周期长度和以往监测的结果,在预测峰值前2-3天开始监测。如果采用超声监测排卵,一般在卵子长到1.5cm时,开始使用排卵监测试纸监测排卵。二、排卵试纸怎么用?在使用之前,请务必仔细阅读包装和说明书上的使用说明。(1)先用尿杯收集尿液,用排卵监测试纸条沾取尿液。(2)排卵监测试纸平放,等待3到5分钟。(3)结果判断:观察浸过尿液的试纸条上的彩条。根据彩条颜色的判断是阳性、阴性。三、使用排卵试纸注意事项尿LH测定的结果对液体入量和测定时间非常敏感。虽然没必要限制液体入量,但在测试前短时间内应尽量避免大量饮水。理论上,第一次晨尿是最好的检测标本,因为这时的尿最为浓缩。但要仔细的研究一下,就会发现若一天只测一次,最有效的测定时间是在下午到傍晚(即3pm-8pm)。这是因为LH峰经常在凌晨开始,经过6-8小时后才能在尿中监测出来,所以此时晨尿中还检测不到。因此,建议临近排卵时每天监测2次,即早上一次,下午一次。如果发现弱阳性,每8小时监测一次。结果由弱阳性到强阳,再到弱阳性,说明监测到LH峰。如果结果由阳性到阴性,说明LH峰已经过了。由于排卵经常发生在监测LH峰后18-24小时。所以,最佳受孕期包括LH峰日及之后的2天。可见,首次尿LH阳性结果后的第2天是指导同房或有指征的人工授精的最佳时间。如果尿LH峰已过,监测到LH阳性日则是指导同房或有指征的人工授精的最佳时间。至此,我想大家都很清楚了自己的排卵时间了,祝您好孕。本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。